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克服困难|谢赫心脏外科为患者拆除心肺肿瘤“炸弹”

发布时间:2022-06-17  分类:昆明新闻  作者:admin  浏览:1539

28岁男生,肿瘤从肺长到心脏,被血流冲刷到脑、肾、肠、冠状动脉。反复的肿瘤栓塞使化疗无法进行,由于肿瘤广泛侵蚀心肺,手术极其困难。在很多地方求医无果的梁潇,带着最后一丝希望来到了北京协和医院。他能在这里得到机会吗?近日,北京协和医院心内科主任苗琦联合多学科,为小梁网成功切除心肺肿瘤,并通过自体肺叶原位移植,尽可能保留健康肺叶,为术后恢复创造了有利条件。2021年底,梁潇突然出现咳嗽和发烧等症状。接受肺炎相关治疗后,症状并未消失。医生从肺部CT扫描中看到一个巨大的空间占据了右下肺,意识到小梁骨可能患了肺部肿瘤,但反复穿刺未能获得确切证据。正当医生还在考虑如何取病理时,小梁骨突然腹痛。增强CT显示肿瘤已经侵犯左心房,脱落导致左肾和肠道血管栓塞。当地的医生不知所措,建议梁潇在北京试试。在短短几个月内,年轻的梁潇经历了肺炎、肺癌和晚期肺癌。癌栓反复脱落,栓塞重要器官。这一系列的坏消息一次又一次突破了家庭的心理防线,最让人无法接受的是梁潇差点失去了治疗机会。抱着最后一丝希望,梁潇的家人来到了谢赫心脏外科。根据缪琦团队的评估,无论是保守治疗还是手术治疗,梁潇的肺部和心脏肿瘤都有很大的风险。与此同时,梁潇的病情极不稳定,就像一颗不定时的“炸弹”。即使是血流量和血压的轻微波动,也可能导致肿瘤再次脱落,危及生命。考虑到梁潇很年轻,家属对他的治疗意愿很强,苗琦团队经过反复评估后认为,可以通过手术取出心中这颗不合时宜的“炸弹”,为后续的综合治疗创造条件,也可以明确病理诊断。同时,如果能同时实现肺部肿瘤的完全切除,结合后续化疗可获得最佳疗效。然而,意外总是突然的。住院当天,仅仅因为术前检查增加了一些活动,梁潇就出现了胸闷、胸痛和暂时性失忆的症状。检查结果证实,肿瘤再次脱落,栓塞了心脑血管。昆明信息化的快速进步,让治病变得刻不容缓。但由于肺部肿瘤范围较广,如果为了降低手术难度而全部切除右肺,小梁切除术后的生存和生活质量无法得到保证。如果为了减少手术创伤,只处理左心房的肿瘤,很可能会影响肺部的血流,造成肺部的湿性坏疽。心外科团队一刻不敢耽搁,及时完成术前评估和准备。同时组织麻醉科、重症监护室(ICU)、肿瘤科、心内科、呼吸与重症监护室、胸外科等多个学科讨论治疗方案,对手术中可能出现的各种情况做了各种预案。肺部巨大肿瘤(蓝色箭头)已侵犯周围胸壁、膈、肺门等。并且可以清楚地看到左心房的肿瘤(红色箭头)。术中探查发现,小梁肺内肿瘤已沿肺静脉侵犯左心房,同时已侵犯周围重要结构如肺门、胸壁、膈肌等。也就是说不可能只切除心脏和右下肺的肿瘤。心脏外科团队立即改变主意,选择切除心脏肿瘤和右全肺。然而,为了小梁手术后的顺利康复和化疗,团队努力将肿瘤侵犯的孤立右全肺切除右上肺。在适当修整肺血管和支气管后,右肺移植 术后两个月,患者右自体移植肺叶血流、通气正常,运动耐量、肺功能正常。文/刘建洲赵洪图片/心外科提供编辑/洪编辑/陈监制/吴佩欣